Не пропусти
Главная 16 Кожа 16 Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга

Терлецкий О. В.

«Qui bene dignoscit bene, curat – кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит»

Медицинский афоризм

Из монографии-атласа: «Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия».

Герпетиформный дерматит (dermatitis herpetiformis) (син.: болезнь Дюринга) — хроническое рецидивирующее заболевание, которое может начаться в любом возрасте. Как в первые месяцы жизни, так и в глубокой старости. Оно длится годами (20–30 лет), прерываясь периодами полного выздоровления продолжительностью от нескольких недель и месяцев до нескольких лет. После 10 — летнего течения процесс постепенно стихает. Болеют преимущественно мужчины. У детей рецидивы чаще наблюдаются летом. В период полового созревания может наступить самоизлечение. Известны случаи семейного заболевания герпетиформным дерматитом.

Этиология и патогенез. Герпетиформный дерматит относят в настоящее время к синдрому нарушенного всасывания (синдром мальабсорбции), обусловленному необычной чувствительностью организма по отношению к клейковине (клейковину образуют белки злаков (глютен): пшеницы, овса, ржи, ячменя, проса, риса, кукурузы и др.), и аутоиммунным реакциям. Очень мало глютена содержится в рисе, кукурузе и гречке. Установлено, что наибольшую роль в сенсибилизации при энтеропатии играет белок глиадин.

Иммунные комплексы (глиадин-IgA) фиксируются в области верхушек сосочков дермы, вызывая воспалительную реакцию. Вследствие усиления хемотаксиса в субэпидермальной зоне образуются скопления нейтрофилов и эозинофилов, происходит высвобождение их ферментов, что и вызывает отслоение эпидермиса от дермы.

В ряде случаев при гистологическом исследовании биопсированной слизистой оболочки тонкого кишечника при болезни Дюринга обнаруживают изменения в виде уплощения ворсинок и лимфоцитарного инфильтрата, которые регрессируют (одновременно с кожными сыпями) при диете, лишенной растительных белков. Непосредственной причиной, провоцирующей развитие герпетиформного дерматита, могут быть воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте, часто с поражением печени, аскаридоз, злокачественные опухоли, лимфолейкоз; прием галогенов (йод, бром). У большинства детей болезнь Дюринга развивается после перенесенных инфекционных болезней.

Для клинической картины характерны полиморфизм и группировка (как при герпесах) элементов сыпи, а также зуд. Сыпь представлена розеолезными пятнами, волдырями, папулами и главным образом различной величины пузырями (рис. 199, 199.1).

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга

Пузыри, наполненные прозрачным или мутным, реже геморрагическим, содержимым, возникают или на фоне розовых пятен, или на неизмененной на вид коже. Иногда они, как и другие элементы сыпи, располагаются кольцевидно, гирляндообразно. Пузыри вскрываются, образуя эрозии, или подсыхают с образованием медово-желтых или кровянистых бурых корок, под которыми постепенно происходит эпителизация. После заживления пузырей остается пигментация.

Очаги, состоящие из мелких пузырей, напоминают простой герпес, при их кольцевидном расположении — трихофитию. В ряде случаев образуются сгруппированные папуловезикулезные элементы, характерные для строфулюса. Наблюдаемое иногда мономорфное высыпание тех или иных элементов сыпи позволило выделить, помимо основной — полиморфной, ряд других клинических разновидностей болезни Дюринга: буллезную, герпесоподобную, трихофитоидную, строфулезную.

Иногда кожное поражение носит локализованный характер. В этих случаях оно периодически возобновляется на ограниченных участках кожи, нередко симметрично, чаще всего на разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов, голенях, предплечьях. В результате постоянного расчесывания этих участков кожа на них лихенизируется, время от времени на фоне лихенизации образуются пузыри.

Сравнительно редко одновременно с поражением кожи наблюдается высыпание пузырей на слизистой оболочке полости рта. Общее состояние больных обычно остается вполне удовлетворительным, каких-либо серьезных изменений внутренних органов не наблюдается. В некоторых случаях, особенно в детском и юношеском возрасте, начальный период заболевания или возникшего рецидива протекает остро и сопровождается подъемом температуры тела до 37,5–38°С. В крови нередко отмечаются эозинофилия и умеренный лейкоцитоз. В содержимом пузырей так же, даже чаще, чем в крови, содержится большое количество эозинофилов и нейтрофилов. Характерной для больных герпетиформным дерматитом считается повышенная чувствительность к йодиду калия: прием внутрь 5% раствора вызывает обострение кожного — процесса, а наложение на кожу 50% мази (на ланолине) через 24 ч вызывает эритему, иногда с образованием пузырей. Однако пробу с йодидом калия (особенно кожную) нельзя считать абсолютно закономерной: у части больных, страдающих типичным герпетиформным дерматитом, она дает отрицательный результат.

Дежурные медицинские работники, у которых больные обычно просят «что-либо успокаивающее», снотворное или средство от головной боли, должны твердо знать, что препараты брома, а при лечении диафенилсульфоном, барбитураты и амидопирин больным герпетиформным дерматитом противопоказаны.

Патогистология. Обнаруживается субэпидермальная полость, как при пемфигоиде, однако механизм образования пузырей имеет некоторые отличия. При герпетиформном дерматите процесс начинается с формирования в верхушках сосочков микроабсцессов, состоящих на ранней стадии из нейтрофилов, на более поздней из эозинофилов. В результате слияния микроабсцессов происходит отделение эпидермиса от дермы. Перечисленные изменения видны только вокруг пузыря. Электронно-микроскопические исследования позволили установить, что дном пузыря при болезни Дюринга является дерма.

Диагноз. Дефференциальная диагностика представляет наибольшие трудности в тех случаях, когда развивается буллезный вариант герпетиформного дерматоза, напоминающий вульгарную пузырчатку или пемфигоид.

Выраженная наклонность к группировке элементов, наличие сильного зуда, общее удовлетворительное состояние больного, редкое поражение слизистой оболочки полости рта, отсутствие симптома Никольского, акантолитических клеток и нарушений водного и солевого обмена, а также субэпидермальное расположение пузырей дают возможность исключить диагноз пузырчатки. Имеет значение также положительный результат пробы с йодидом калия.

Для пемфигоида в отличие от герпетиформного дерматита не характерны зуд, группировка пузырей, реакция на йодид калия. Высыпания при пемфигоиде преобладают на сгибах и в складках тела. Полость пузыря при пемфигоиде образуется в результате расслоения базальной мембраны, при болезни Дюринга происходит ее разрушение. Поэтому в гистологическом препарате дно пузыря при пемфигоиде выглядит ровным. В сыворотке крови больных герпетиформным дерматитом антитела против базальной мембраны не обнаруживаются. Для него характерно отложение IgА под эпидермисом и в верхушках сосочков дермы в свежих очагах поражения и в здоровой коже, что обнаруживается при прямой реакции иммунофлюоресценции.

Существенное дифференциально-диагностическое значение имеют результаты лечения.

А в лечении жизненно важное значение имеет соблюдение больным аглютеновой диеты (таб. 1)*.

Герпетиформный дерматит Дюринга

* Дополнение к таблице 1. Также не разрешаются продукты, содержащие иод (например, морская рыба, морская капуста и др.).

ВАЖНО! Лечением кожных болезней занимаюсь более 25 лет. Применяю в лечении негормональные схемы старой Петербургской школы и современные технологии, в наружной терапии кожных болезней использую авторские бальзамы, не содержащие глюкокортикостероиды (гормональных веществ), гипоаллергенных, эффективных и удобных в использовании (ПАТЕНТ на изобретение № 2456976), заявка № 2010153748/15 (077695), дата подачи заявки 27.12.2010 г.

Не отчаивайтесь! Смотрите «Результаты» «ДО» и «ПОСЛЕ» терапии.

ВАЖНО! Самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими « Духовно ориентированную терапию кожных больных».

ПСОРИАЗ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПСОРИАЗОПОДРБНЫХ РЕДКИХ ДЕРМАТОЗОВ. ТЕРАПИЯ

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга

ПСОРИАЗ И ДРУГИЕ КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ТЕРАПИЯ, ДИЕТА, РЕЦЕПТЫ БЛЮД

Герпетиформный дерматит Дюринга

ДУХОВНО ОРИЕНТИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Герпетиформный дерматит Дюринга

Желаю Вам, дорогие друзья, душевного и телесного здоровья!

1. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.

2. Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд. – СПб.: ДЕАН, 2010. – 384 с.

3. Самцов А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О.В. Сифилис. Медицинский атлас. – СПб., ДЕАН, 2007. – 192 с.

4. Терлецкий О.В., Григорьев Г.И. Духовно ориентированная терапя. – СПб., 2013. – 392 с.

© Олег Васильевич Терлецкий, 2012-2018 (статьи и иные публикации)

О admin

x

Check Also

Как избавиться от веснушек: причины, рекомендации, домашние средства

Как избавиться от веснушек на лице: полезные советы и рекомендации Веснушки — поцелуй солнышка, как их называют в народе, представляют собой пигментные пятна небольшого размера, чаще всего светло- или тёмно-жёлтого цвета.

Атерома, Благотворительный фонд Энергия спорта

Атерома Atheroma, атерома – это доброкачественное новообразование, развивающееся как следствие закупорки glandulae sebacea – сальных желез кожных покровов. Атерому часто называют жировиком, а в медицинском лексиконе она имеет синоним – стеатома (от stear – жир). Атерома может быть обнаружена у детей и даже новорожденных, но чаще всего ее диагностируют как ретенционную кисту сальной железы у взрослых пациентов.

Сухая кожа: домашний уход за кожей сухого типа, Я здорова

Сухая кожа: домашний уход за кожей сухого типа Сухая кожа – круглогодичная проблема, однако более всего она ощущается в осенне-зимнее время года. Низкая влажность, минусовая температура, порывы ветра негативно влияют на верхний слой кожи, а квартирное радиаторное отопление лишь усугубляет ситуацию, подсушивая такую кожу.

Атерома, Аптека в Доме

Аптека в Доме Медицинский портал Поделитесь статьей Самые популярные статьи Случайные статьи зависимость - это любовь или сладкая мука на лице быстро и в домашних условиях воспалительные препараты для женщин Атерома Атерома – это киста сальной железы.

Атерома реферат 2013 по медицине скачать бесплатно доброкачественные опухоли хирургия жировик — Docsity — Банк Рефератов

Атерома реферат 2013 по медицине скачать бесплатно доброкачественные опухоли хирургия жировик, Сочинения из Медицина. Moscow State University Это только предварительный просмотр 3 страница на 8 страницах Это только предварительный просмотр 3 страница на 8 страницах Это только предварительный просмотр 3 страница на 8 страницах Это только предварительный просмотр 3 страница на 8 страницах Поиск в превью документа Атерома Что такое атерома? Причины появления атеромы? Что внутри атеромы? У кого атеромы появляются чаще? На какой части тела атеромы появляются чаще? В чем опасность атеромы? Как узнать, что атерома воспалена и инфицирована? При обращении к хирургу.

Атерома на лице: фото до и после удаления а также методы лечения

Атерома на лице – как она выглядит и как лечится Атерома или, как она больше известна, жировик, представляет собой опухолевидное образование на кожном покрове, которое может локализоваться буквально на всех участках тела.

Раздражение после бритья: как избавиться

Раздражение после бритья: как избавиться Нередкое явление – это раздражение после бритья на нежной коже парней или девушек. Это не болезнь, а абсолютно естественная реакция кожи на внешний раздражитель – бритву.

Атерома на лице народные, Красивое лицо

атерома на лице народные Атеромы на лице и голове: лечение, особенности и фото Такое заболевание, как атерома относится к опухолям. При атероме начинают появляться подкожные капсульные новообразования, которые могут иметь разные размеры и формы.

Атерома на лице Архив — Форум «Лечебное голодание&raquo

Атерома У меня такая проблема: на лице, на правой скуле под кожей у меня большая атерома (киста), величиной 5-6 см. Внешне это выглядит так, как будто под кожей надулся мяч, и щека выпирает очень сильно.

Атерома на лице

Атерома на лице Часто приходится встречать определение, согласно которому атерому относят к доброкачественным опухолям. Это не соответствует действительности. Атерома на лице – это ретенционная киста, и формируется она вследствие закупорки протока сальной железы Чем отличается киста от опухоли? О доброкачественной опухоли мы можем говорить в случае с липомой – новообразованием, которое развивается вследствие пролиферации клеточных элементов жировой ткани.

Атерома на голове, ее симптомы, лечения и профилактика, все об уходе за детьми

Атерома Атерома на голове, ее симптомы, лечения и профилактика Атерома на голове, ее симптомы, лечения и профилактика Атерома являет собой новообразование, которое развивается в результате отсутствия оттока из сальных желез.

Атерома на голове

Атерома на голове По локализации атерома на голове встречается чаще всего, что обусловлено ее морфологическими особенностями – распространенностью и связью сальных желез с волосистой частью головы (фолликулами волос). Атерома – это доброкачественная киста сальной железы, формирующаяся по разным причинам и диагностирующаяся у пациентов любого возраста и пола.

Атерома мочки уха: причины заболевания с симптомами и методами лечения

Что такое атерома мочки уха Опухоли на различных частях тела могут развиваться на основе любых клеток человеческого организма. Мы рассмотрим причины и симптомы развития атеромы в области мочки уха.

Атерома йод

Атерома Маленький шарик нащупал за ухом, мне 14 лет, ссыкотно, боюсь, что это онкология. Про лимфоузлы слышали когда-нибудь. Атерома, киста сальной железы, стеатома atheroma - представляет собой внутрикожно или подкожноПолость обрабатывают 5% раствором йода и накладывают асептическую повязку.

Атерома или вся правда о жировиках

Атерома или вся правда о жировиках Давайте для начала выясним, что это такое атерома. Как правило, атерома всегда бывает округлой формы и является мягким доброкачественным подкожным образованием и развивается в протоках сальных желез.

Атерома заушной области слева

Атерома заушной области слева Ссылка на архив с файлом находится Руководитель: Воркушин Александр Игоревич диагноз: Атерома заушной области слева. куратор: Соломонова И.С. Возраст: 34 года Семейное положение: замужем Образование: неоконченное высшее Место постоянного жительства: г. Тюмень Место работы: домохозяйка Дата поступления в клинику: 9 марта 2006 Клинический диагноз: Атерома заушной области слева.

Рейтинг@Mail.ru