Не пропусти
Главная 16 Кожа 16 ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА — Олег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические болезни&raquo

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА — Олег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические болезни&raquo

Олег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические болезни»

Герпетиформный дерматит Дюринга – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, отличающееся истинным полиморфизмом сыпи (пузырьки, пузыри, папулы, волдыри, эритема) и сильным зудом.

Этиология и патогенез. Этиология неизвестна. Предполагают аутоиммунную природу заболевания, о чем свидетельствует обнаруживаемая у абсолютного большинства больных глютенчувствительная энтеропатия и выявление при прямой иммунофлюоресценции отложений IgА (антител против структурных компонентов дермальных сосочков близ базальной мембраны) в дермоэпидермальном соединении. Отложения IgА располагаются преимущественно в виде гранул на верхушке сосочков дермы и внутри них. У части больных выявляют также циркулирующие иммунные комплексы глютен–антитела (IgА). Определенную роль в патогенезе заболевания играют повышенная чувствительность к йоду и генетическая предрасположенность. Герпетиформный дерматит может наблюдаться и как параонкологический дерматоз.

Ангииты кожи (син. васкулиты кожи) – дерматозы, в клинической и патоморфологической симптоматике которых первоначальным и ведущим звеном является неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

В настоящее время насчитывают до 50 нозологических форм, относящихся к группе ангиитов кожи. Значительная часть имеет большое клиническое и патоморфологическое сходство, нередко граничащее с идентичностью. Большинство клиницистов пользуются преимущественно морфологическими классификациями кожных ангиитов, основу которых обычно составляют клинические изменения кожи, а также глубина расположения (и соответственно калибр) пораженных сосудов.

АНГИИТ ПОЛИМОРФНЫЙ ДЕРМАЛЬНЫЙ

Ангиит полиморфный дермальный, как правило, имеет хроническое рецидивирующее течение и отличается разнообразной морфологической симптоматикой.

Высыпания первоначально появляются на голенях, но могут возникать и на других участках кожного покрова, реже – на слизистых оболочках. Наблюдаются волдыри, геморрагические пятна различной величины, воспалительные узелки и бляшки, поверхностные узлы, папулонекротические высыпания, пузырьки, пузыри, пустулы, эрозии, поверхностные некрозы, язвы, рубцы. Высыпаниям иногда сопутствуют лихорадка, общая слабость, артралгии, головная боль. Появившаяся сыпь обычно существует длительный период (от нескольких недель до нескольких месяцев), имеет тенденцию к рецидивам.

В зависимости от наличия тех или иных морфологических элементов сыпи выделяют различные типы дермального ангиита.

Уртикарный тип , как правило, симулирует картину хронической рецидивирующей крапивницы, проявляясь волдырями различной величины, возникающими на разных участках кожного покрова. В отличие от крапивницы волдыри при уртикарном ангиите отличаются стойкостью, сохраняясь на протяжении 1–3 сут (иногда более длительно). Вместо выраженного зуда больные обычно испытывают жжение или чувство раздражения кожи. Высыпаниям нередко сопутствуют артралгии, иногда боли в животе, т. е. признаки системного поражения. При обследовании могут выявляться гломерулонефрит, повышение СОЭ, гипокомплементемия, повышение уровня лактатдегидрогеназы, положительные воспалительные пробы, изменения в соотношении иммуноглобулинов.

Геморрагический тип наиболее характерен. Самым типичным проявлением этого варианта является так называемая пальпируемая пурпура – отечные геморрагические пятна различной величины, локализующиеся обычно на голенях и тыле стоп, легко определяемые не только визуально, но и при пальпации, что отличает их от других пурпур. Первыми высыпаниями при геморрагическом типе обычно бывают мелкие отечные воспалительные пятна, напоминающие волдыри и вскоре трансформирующиеся в геморрагическую сыпь. При дальнейшем нарастании воспалительных явлений на фоне сливной пурпуры и экхимозов могут формироваться геморрагические пузыри, оставляющие после вскрытия глубокие эрозии или язвы. Высыпаниям, как правило, сопутствует умеренный отек нижних конечностей. Геморрагические пятна могут появляться на слизистой оболочке рта и зева. Геморрагические высыпания, возникающие остро после перенесенного простудного заболевания (обычно после ангины) и сопровождающиеся лихорадкой, выраженными артралгиями, болями в животе и кровянистым стулом, составляют клиническую картину анафилактоидной пурпуры Шенлейна–Геноха, которая наблюдается чаще у детей,

Папуло нодулярный тип встречается довольно редко. Он характеризуется появлением гладких уплощенных воспалительных округлых лентикулярных узелков, а также небольших поверхностных нерезко очерченных отечных бледно розовых узлов величиной до лесного ореха, болезненных при пальпации. Высыпания локализуются на конечностях, обычно на нижних, редко на туловище и не сопровождаются выраженными субъективными ощущениями.

Папулонекротический тип проявляется небольшими плоскими или полушаровидными воспалительными нешелушащимися узелками, в центральной части которых вскоре формируется сухой некротический струп, обычно в виде черной корочки. При срывании струпа обнажаются небольшие округлые поверхностные язвочки, а после рассасывания папул остаются мелкие штампованные рубчики. Высыпания располагаются, как правило, на разгибательных поверхностях конечностей и клинически симулируют папулонекротический туберкулез, с которым следует проводить тщательный дифференциальный диагноз.

Пустулезно язвенный тип обычно начинается с небольших везикулопустул, напоминающих акне или фолликулит. Они быстро трансформируются в язвенные очаги с тенденцией к неуклонному эксцентрическому росту за счет распада отечного синюшно красного периферического валика, локализуются на любом участке кожи, чаще на голенях, нижней половине живота. После заживления язв остаются плоские или гипертрофические, длительно сохраняющие воспалительную окраску рубцы.

Некротически язвенный тип является наиболее тяжелым вариантом дермального ангиита. Он имеет острое (иногда молниеносное) начало и последующее затяжное течение (если процесс не заканчивается быстрым летальным исходом). Вследствие острого тромбоза воспаленных кровеносных сосудов возникает омертвение (инфаркт) того или иного участка кожи, проявляющееся некрозом в виде обширного черного струпа, образованию которого может предшествовать обширное геморрагическое пятно или пузырь. Процесс обычно развивается в течение нескольких часов, сопровождается сильными болями и лихорадкой. Поражаются чаще нижние конечности и ягодицы. Гнойно некротический струп сохраняется длительное время. Образовавшиеся после его отторжения язвы имеют различные величину и очертания, покрыты гнойным отделяемым, крайне медленно рубцуются.

Полиморфный тип характеризуется сочетанием различных высыпаний элементов, свойственных другим типам дермального ангиита. Чаще наблюдается сочетание отечных воспалительных пятен, геморрагических высыпаний пурпурозного характера и поверхностных отечных мелких узлов.

ПУРПУРА ПИГМЕНТНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ

Пурпура пигментная хроническая является хроническим дермальным капилляритом, поражающим сосочковые капилляры. В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько типов.

Петехиальный тип характеризуется множественными мелкими (точечными) геморрагическими пятнами без отека (петехии) с исходом в стойкие буровато желтые, различных величины и очертаний пятна гемосидероза. Высыпания располагаются чаще на нижних конечностях, не сопровождаются субъективными ощущениями, наблюдаются почти исключительно у мужчин.

Телеангиэктатический тип проявляется чаще своеобразными пятнами медальонами, центральная зона которых состоит из мелких телеангиэктазий (на слегка атрофичной коже), а периферическая – из мелких петехии на фоне гемосидероза.

Лихеноидный тип характеризуется диссеминированными мелкими лихеноидными блестящими, почти телесного цвета узелками, сочетающимися с петехиальными высыпаниями, пятнами гемосидероза, иногда мелкими телеангиэктазиями.

Экзематоидный тип отличается наличием в очагах, помимо петехии и гемосидероза, явлений экзематизации (отечность, разлитое покраснение, папуловезикулы, корочки), сопровождающихся зудом.

Ливедо ангиит наблюдается почти исключительно у женщин; возникает обычно в период полового созревания. Первым его симптомом являются стойкие ливедо синюшные пятна различной величины и очертаний, образующие причудливую петлистую сеть на нижних конечностях, реже на предплечьях, кистях, лице и туловище. Окраска пятен резко усиливается при охлаждении. С течением времени интенсивность ливедо становится более выраженной, на его фоне (преимущественно в области лодыжек и тыла стоп) возникают мелкие кровоизлияния и некрозы, образуются изъязвления. В тяжелых случаях на фоне крупных синюшно багровых пятен ливедо формируются болезненные узловатые уплотнения, подвергающиеся обширному некрозу с последующим образованием глубоких, медленно заживающих язв. Больные ощущают зябкость, тянущие боли в конечностях, сильные пульсирующие боли в узлах и язвах. После заживления язв остаются белесоватые рубцы с зоной гиперпигментации в окружности.

Ангиит узловатый включает различные варианты узловатой эритемы, отличающиеся друг от друга характером узлов и течением процесса.

Эритема узловатая острая является классическим, хотя и не самым частым вариантом заболевания. Она проявляется быстрым высыпанием на голенях (редко на других участках конечностей) ярко красных отечных болезненных узлов величиной до детской ладони на фоне обшей отечности голеней и стоп. Отмечаются повышение температуры тела до 38–39 оС. обшая слабость, головная боль, артралгии. Заболеванию обычно предшествуют простуда, вспышка ангины. Узлы исчезают бесследно в течение 2–3 нед, последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую («цветение синяка»). Изъязвления узлов не бывает. Рецидивов не наблюдается.

Эритема узловатая хроническая – самая частая форма кожного ангиита. Отличается упорным рецидивирующим течением, возникает обычно у женщин зрелого возраста, нередко на фоне общих сосудистых и аллергических заболеваний, очагов хронической инфекции и воспалительных или опухолевых процессов и органах малого таза (хронический аднексит, миома матки). Обострения чаще наблюдаются весной и осенью, характеризуются появлением небольшого числа синюшно розовых плотных, умеренно болезненных узлов величиной с лесной или грецкий орех. В начале своего развития узлы могут не изменять окраску кожи, не возвышаться над ней, а определяться только при пальпации. Почти исключительная локализация узлов – голени (обычно их передняя и боковая поверхности). Отмечается умеренная отечность голеней и стоп. Общие явления непостоянны и слабо выражены. Рецидивы длятся несколько месяцев, в течение которых одни узлы могут рассасываться, а на смену им появляться другие.

Ангиит узловато язвенный в широком смысле можно рассматривать как язвенную форму хронической узловатой эритемы. Процесс с самого начала имеет торпидное течение и проявляется плотными, довольно крупными малоболезненными синюшно красными узлами, склонными к распаду и изъязвлению с образованием вяло рубцующихся язв. Кожа над свежими узлами может иметь нормальную окраску. Иногда процесс начинается с синюшного пятна, трансформирующегося со временем в узловатое уплотнение и язву. После заживления язв остаются плоские или втянутые рубцы, область которых при обострениях может вновь уплотняться и изъязвляться. Типичной локализацией является задняя поверхность голеней (икроножная область), однако возможно расположение узлов и на других участках. Характерна пастозность голеней. Процесс имеет хроническое рецидивирующее течение, наблюдается у женщин зрелого возраста, иногда у мужчин. Клиническая картина узловато язвенного ангиита иногда полностью симулирует индуративную эритему Базена, с которой должен проводиться самый тщательный дифференциальный диагноз. Диагностика ангиитов кожи основывается на клинических, анамнестических данных, подтвержденных в сомнительных случаях гистологическим исследованием. Дифференциальный диагноз проводят чаще с туберкулезом кожи.

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА - Олег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические болезни&raquo

Б в коже расположены кожные и сальные железы, у большинства тело покрыто волосами

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА - Олег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические болезни&raquo

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА - Олег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические болезни&raquo

Первое упоминание о бешенстве встречается еще в 2300 году до нашей эры в письмах Гомера, Аристотеля и Демокрита, но точное описание.

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА - Олег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические болезни&raquo

Тактика лечения. Показа-ния, противопоказания к аппендэктомии. Операци-онные доступы. Виды обезболивания, показания к дренированию.

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА - Олег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические болезни&raquo

Благодаря успехам медицины наследственные болезни приобретают всё большее значение. И чтобы человечество и с биологической стороны.

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА - Олег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические болезни&raquo

Иванов С. В. Русский язык. Программа, планирование, контроль : 1-4 класс / С. В. Иванов. – М. Вентана-Граф, 2013

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА - Олег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические болезни&raquo

Олег Яхонтов (Ведущий): Итак, наша сегодняшняя беседа будет посвящена возникновению в Петербурге в Европейском университете факультета.

О admin

x

Check Also

Лучшее Эфирное Масло Для Выведения Бородавок

Лучшее Эфирное Масло Для Выведения Бородавок Эфирное масло – поистине уникальный продукт, подаренный нам природой. Именно с его воздействием на организм связана упругость и эластичность кожи, устранение угревой сыпи и других воспалительных процессов, возвращение красоты волосам, укрепление иммунитета, усиление полового влечения, а также успокоение нервной системы.

Криофарма от папиллом: отзывы, инструкция по удалению бородавок

Можно удалять папилломы криофармой: отзывы и последствия Появившаяся на теле папиллома посторонними воспринимается как дефект и вызывает неприятные чувства. Избавиться от новообразований можно в косметическом салоне или дома, с помощью современных медицинских средств.

Какое средство от бородавок в аптеке самое лучшее: основные виды лекарств

Эффективные аптечные средства от бородавок К сожалению, различные образования на коже могут появиться у любого человека. Именно поэтому многие люди обеспокоены вопросом, какие средства от бородавок борются с ними наиболее эффективно? Несмотря на огромное количество разнообразных народных средств, многие все-таки больше доверяют препаратам, приобретенным в аптеке.

Какие лекарственные средства выбрать от папиллом и бородавок

Какие лекарственные средства выбрать от папиллом и бородавок Средство от бородавок и папиллом назначается после выявления причины патологии. Не только вирус папилломы человека (впч) провоцирует заболевание.

Почему появляются жировики под кожей, Секреты красоты и здоровья женщины

Почему появляются жировики под кожей Несмотря на все старания мировых светил, организм человека, отличающийся огромной сложностью, так полностью и не изучен. Взаимосвязь всех систем и органов настолько велика, что даже самый минимальный сбой в их работе может вызвать непредсказуемые последствия.

Заговор от бородавок

Как избавиться от бородавок — советы и заговоры Заговор от бородавок — древний способ избавиться от этого явления. Любое новообразование на коже вызывает чувство дискомфорта и является косметическим дефектом, не считая того, что клетки папиллом склонны к преобразованию в злокачественную форму.

Выведение бородавок, Полезные советы для всех и для каждого

Полезные советы для всех и для каждого Кристина к записи Кому положена субсидия? Елизавета к записи Кому положена субсидия? Гуля к записи Кому положена субсидия? Яна к записи Можно ли вернуть купальник? Юлия к записи Если в химчистке испортили вещь Выведение бородавок Бородавка (verruca) – доброкачественное новообразование кожи, в основе которого лежит пролиферация клеток (разрастание ткани организма путём размножения клеток) эпидермиса и сосочкового слоя дермы, вызываемое вирусом папилломы человека из семейства паповавирусов и передающееся контактным путём.

Выбираем средство от бородавок — обзор эффективных препаратов, лекарств и мазей

Выбираем средство от бородавок – обзор эффективных препаратов Бородавки представляют собой образование в виде небольшой бляшки из омертвевшей кожи. Причина появления бородавок на теле – ВПЧ (вирус папилломы человека), который начинает активизироваться при стрессе, снижении иммунитета и влиянии других факторов.

Виды кондилом и бородавок (папиллом) на лице, руках и теле

Бородавки (папилломы) Бородавки (папилломы) давно стали привычным делом и мало кто относятся к ним серьёзно, а стоило бы. Изначально на небольшие выросты не обращают внимания, но по мере их распространения появляется дискомфорт, связанный с несимпатичным внешним видом частей тела, «украшенных» бородавками.

Как избавиться от перхоти в домашних условиях народным средством?

Эффективные народные средства от перхоти Такую проблему, как перхоть, нередко оставляют на самотек – авось, само пройдет, чего ни в коем случае нельзя делать. Шелушение кожи и зуд – это болезнь, а больной человек при помощи специалиста должен установить причину заболевания и немедленно начать лечение.

Виды бородавок: фото, различия, методы лечения

Различные виды бородавок и методы их лечения В тот или иной момент жизни на теле человека можно обнаружить различные виды бородавок, родинок и других образований. Одни из них являются безобидным и малозаметным косметическим дефектом, другие причиняют дискомфорт или боль, а третьи могут представлять значительную опасность для здоровья.

Виды бородавок, Здрава

Бородавки, откуда они берутся? Виды бородавок и их лечение Бородавки – наросты на коже, с которыми на протяжении жизни сталкивается большинство людей, могут поражать любую часть тела.

Виды бородавок на руках и пальцах рук: какие бывают, описание, фото, рекомендации врачей

Какие бывают бородавки на руках Бородавки представляют собой доброкачественное кожное новообразование. Они образуются в результате воздействия на организм папилломы вируса человека (ВПЧ). Наросты поражают людей любого возраста и пола.

Виды бородавок и методы их лечения в домашних условиях

Разновидности бородавок, лечение народными средствами и профилактика Бородавки являются вирусным заболеванием кожи и представляют собой утолщения из сосочкового слоя кожи, покрытого разросшимися клетками поверхностного слоя.

Виды бородавок и кондилом на руках, лице и теле

Виды бородавок Даже на самой ухоженной и здоровой коже могут появиться бородавки – небольшие округлые узелки, которые относятся к доброкачественным новообразованиям.

Виды бородавок и кондилом на лице, руках и теле человека

Какие бородавки бывают? Основные виды и как их различить Даже самая здоровая кожа склонна к появлению бородавок. Причиной этому заболеванию является не отсутствие ухода за кожей, а вирус папилломы (ВПЧ), который, как правило, имеет доброкачественную природу и проявляется в виде округлых узелков или сосочков на кожном покрове.

Рейтинг@Mail.ru