Не пропусти
Главная 16 Подробно о заболеваниях 16 Венозная трофическая язва

Венозная трофическая язва

Венозная трофическая язва. ХЗВ С6

Венозная трофическая язва

Венозной трофической язвой называется незаживающий долгое время дефект кожи, который возникает из-за нарушения венозного оттока. Венозные трофические язвы считаются опасными проявлениями венозной недостаточности хронического типа, которые могут привести к инвалидности.

Современная классификация хронических заболеваний вен (СЕАР) относит трофическую язву к классу С6 (6 клинический класс), а перенесенную зажившую трофическую язву к классу С5 (5 клинический класс).

Венозными называются язвы, имеющие ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс) – 0,9 – 1,3. Все другие трофические нарушения со смешенной этиологией обусловлены как декомпенсацией венозного кровообращения, так и патологическими изменениями в артериях, капиллярах и нервах, возникшими на фоне таких заболеваний, как атеросклероз артерий нижних конечностей, артериальная гипертензия в тяжелой форме, сахарный диабет и пр.

В 90 % случаев не получения больными с декомпенсацией нарушений венозного кровообращения необходимого лечения в дистальных отделах конечностей возникали трофические язвы. Несмотря на то, что в последнее время диагностика и лечение ХНВ стали намного эффективнее, это осложнение все еще встречается достаточно часто. В экономически развитых странах трофические язвы вен встречаются у более, чем 1% взрослого населения. Именно поэтому лечение данного заболевания относят к медико-социальной проблеме.

Значение ХВН с экономической точки зрения может проиллюстрировать следующий факт – в странах ЕЭС на лечение этого заболевание тратится 1-,5 – 3% всего бюджета, отводимого на здравоохранение. Так в 2001 году в Великобритании на лечение пациентов с венозной трофической язвы было потрачено более 800 миллионов фунтов стерлингов. Тревожным является тот факт, что возраст людей, имеющих ХВН, постоянно снижается, хотя еще в ХХ веке это была болезнь, которая в основном встречалась у пожилых людей. В 2001 году на территории Германии проводилось многоцентровое эпидемиологическое исследование, в результате которого начальные признаки хронической венозной недостаточности были выявлены у 14,8% 14-16-летних школьников.

Венозная трофическая язва развивается в том случае, если отток крови нижних конечностей затруднен, и процесс этот прогрессирует. Это затруднение может возникнуть из-за того, что развивается клапанная недостаточность или когда нарушается проходимость отдельных отделов венозного русла.

В последнее время появились новые формы ХНВ, которые связаны с тем, что тонико-эластические свойства стенки вен ухудшаются, так как на нее воздействуют как эндогенные, так и экзогенные факторы, либо какие-либо органические причины. Такие формы хронической венозной недостаточности получили название флебопатия.

В результате того, что венозное давление является повышенным в течение длительного времени, подкожные вены начинают расширяться, при этом перегружаются лимфатические сосуды и микроциркуляторное русло. Одновременно с микроциркуляторными нарушениями начинают накапливаться тканевые метаболиты, активизируются лейкоциты и макрофаги, в большом количестве появляются свободные радикалы, лизосомальные ферменты и местные медиаторы воспаления.

Венозная трофическая язва

Выход лейкоцитов за пределы венозного русла,

обуславливающих воспалительные изменения.

Вопреки ошибочному общепринятому мнению, хроническая венозная недостаточность – это вовсе не безобидное заболевание, которое создает не только косметические, но и ряд других проблем. Это заболевание чревато осложнением, из-за которого начинается трофика мягких тканей голени, которая за короткое время прогрессирует от стадии поверхностной гиперпигментации до стадии образования больших по площади поражения трофических язв.

При ХНВ могут возникнуть не только местные осложнения, но и дистантные реакции. Так, например, из-за того, что в пораженных заболеванием венах нижних конечностей депонируется до 2,5 – 3 литров крови, уменьшается объем циркулирующей крови, что приводит к развитию синдрома &недогрузки& сердца, который проявляется в том, что толерантность как к физической, так и умственной нагрузке снижается. Кроме того, во время распада тканей образуется множество продуктов, которые по своей сути являются антигенами. Данные вещества вызывают такие аллергические реакции, как венозная экзема и разного вида дерматит.

Трофические язвы возникают при варикозе и посттромбофлебитической болезни, в результате которых кровообращение в венах нарушается. Если диагностируется клапанная недостаточность вен всех видов, включая подкожные, перфорантные и грубокие, то нарушение оттока крови от конечностей может привести к формированию хронической венозной гипертензии, которая впоследствии может привести к цепи патологических реакций, предшествующим появлениям трофических изменений и язвам.

Этапы формирования заболевания

Венозная трофическая язва формируется на протяжении нескольких этапов.

Первый этап характеризуется формированием участка гиперпигментации на коже голени. Чаще всего этот участок располагается около медиальной лодыжки. Гиперпигментация возникает по причине того, что повышается проницаемость сосудов, эритроциты выходят за пределы сосудов, а пигмент гемосидерина, который появляется в результате деградации из эритроцитов гемоглобина, депонируется в дерме. Через какое-то время в центре участка гиперпигментации возникает участок с уплотненной кожей, который по своему белесоватому, лаковому виду напоминает парафин. Такой процесс называется &белой атрофией& кожи и является предъязвенным состоянием.

При дальнейшем развитии заболевания в случае нанесения минимальной травмы на пораженном участке может возникнуть язвенный дефект, который можно быстро закрыть, если применить своевременное лечение. Если же лечение не было начато, то масштабы язвы начинают увеличиваться, на мягких тканях начинается перифокальная воспалительная реакция, называемая острым индуративным целлюлитом. На этой стадии может произойти вторичное инфицирование, в результате которого возникнут локальные и системные гнойно-воспалительные осложнения.

Чаще всего венозная трофическая язва развивается на внутренней поверхности нижней трети голени, которая носит название зоны Коккета. Именно в этой области чаще всего можно обнаружить несостоятельные перфоранты, имеющие значительные размеры. Вокруг язвенного дефекта располагается уплотненная, пигментированная кожа, которая может быть подвержена воспалительным изменениям.

В зависимости от того, на какой фазе раневого процесса находится пациент, а также от того, есть ли какие-либо осложнения в течении заболевания, трофическая язва может мокнуть по-разному. Дно язвы чаще всего формируется уплотненными тканями, которые при пальпации специальными инструментами безболезненны и не кровоточат.

Венозная трофическая язва
Венозная трофическая язва

Факторы, которые влияют на скорость формирования трофической язвы

На скорость формирования трофической язвы существенное влияние оказывают следующие факторы:

  • характер патологии – если у пациента наблюдается посттромбофлебическая болезнь, то скорость образования трофических язв намного выше, чем у пациентов с варикозной болезнью;
  • наличие у пациента избыточного веса;
  • статические нагрузки, испытываемые пациентом на протяжении длительного времени, а также подъем тяжестей;
  • несоблюдение пациентом предписания врача.

Осложнения при трофической язве

При трофических язвах у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

  • лечение трофической язвы может занимать достаточно долгое время, например, несколько месяцев или лет. В том случае, если при этом наблюдаются выраженные нарушения перфузии мягких тканей голени, это может привести к таким паратравматическим поражениям кожи, как дерматит, пиодермия, экзема. Данные заболевания могут появиться из-за того, что на кожу постоянно воздействуют обильное гнойное отделяемое, а также многочисленные мазевые повязки. Развитие дерматита проходит по трем стадиям: эритематозной, буллезной и некротической. На последней стадии образуется кожный струп и краевой некроз язвы, размеры изъязвления увеличивается;
  • если в кожу глубоко проникает стафилококковая инфекция, то это приводит к развитию диффузной пиодермии, из-за которой появляются гнойные фолликулы, импетиго и эрозии;
  • очень часто хронические язвы сопровождаются паратравматической (микробной, контактной) экземой. Такая экзема развивается как результат вторичного поражения поверхности кожи стрептококками и грибками, а также сенсибилизации к пиогенной инфекции. Также паратравматическая экзема может возникнуть из-за того, что кожа раздражается лечебными повязками и медикаментами, имеющими высокую концентрацию;
  • если нарушение трофики кожных покровов нижних конечностей продолжается длительное время, то это может привести к тому, что в мягких тканях появляются разнообразные грибковые поражения. Данная ситуация возникает у 76% пациентов. Под воздействием микотической инфекции организм сенсибилизируется, а течение основного заболевания усугубляется. Все это приводит к тому, что трофические расстройства начинают прогрессировать.
  • Трофическая язва нижних конечностей может перейти в злокачественную форму. Такое перерождение встречается у 1,6-3,5% пациентов. Однако чаще всего оно диагностирует уже на последней стадии.

Методы лечения трофических язв нижних конечностей

Современная медицина использует следующие методы лечения венозных трофических язв:

  • для коррекции нарушений гемодинамики вен используется хирургическое вмешательство, радиочастотная абляция вен, склеротерапия, а также компрессионное лечение;
  • использование современных лекарственных средств, имеющих комплексное действие, для изменения венозного тонуса, микроциркуляции и лимфатического оттока;
  • использование местного лечения, определяемого тем, на какой стадии находится раневой процесс.

В первую очередь под коррекцией нарушенной гемодинамики вен подразумевается устранение вертикального рефлюкса крови, что приводит к значительному улучшению течения раневого процесса, находящего в зоне изъязвления. Чтобы устранить вертикальный рефлекс, необходимо выполнить кроссэктомию с коротким стриппингом. В настоящее время это делается без хирургического вмешательства, используя малоинвазивную методику – РЧА большой подкожной вены.

Чтобы устранить несостоятельность клапанного аппарата перфорантных вен, расположенных в области трофических изменений, современной медициной используется склеротерапия и перевязка перфорантных вен из косметического доступа. Это дает возможность за короткое время достигнуть высокой эффективности лечения в амбулаторных условиях.

Помимо этого лечение венозных трофических язв основано на использовании компрессионной терапии, благодаря которой происходить уменьшение застоя крови в венах, устранение рефлюкса без операции, улучшение микроциркуляции и оттока лимфы в области трофических изменений, оптимизирование физико-химического состава крови.

На сегодняшний день можно приобрести наборы компрессионных изделий, с помощью которых можно лечить трофические расстройства, включая открытые трофические язвы. Это наборы Saphenamed UCV ( Hartmann ), Sigvaris Ulcer X ( Sigvaris ), Medi ulcer kit ( Medi ), состоящие из двух гольфов, обеспечивающих на уровне лодыжки давление покоя более чем 40 мм. рт. ст., которое необходимо для правильного протекания процесса заживления трофической язвы. Одевать такой комплект очень легко – один гольф нужно одеть поверх другого. При одетом компрессионном комплекте благодаря оказывающему благоприятное воздействие на трофику кожного покрова составу внутренней его части подвижность голеностопного сустава и высокое рабочее давление сохраняется. Данные гольф вместе с рекомендованными местными средствами можно использовать вместо компрессионного бандажа.

В зависимости от того, на какой фазе находится воспалительный процесс, используются те или иные лекарственные средства, стимулирующие заживление, а также специальный интерактивный перевязочный материал. Так, например, для скорого заживления трофической язвы вместе с компрессионным бандажом, который нужно носить в течение нескольких дней, можно использовать повязки TenderWet, Hydrosord, PermaFoam, Branolid, Hydrocoll, Atrauman Ag. На первой стадии лечения трофической язвы, которая характеризуется наличием выраженного отека, необходимо часто менять повязки, кроме того, рекомендуется использовать многослойный компрессионный бандаж. После того как отек будет купирован и/или заживет рана, пациент должен самостоятельно использовать компрессионные наборы, например, Saphenomed UCV, чтобы закрепить достигнутый лечением эффект.

Если пациент плохо переносит компрессионную терапию, или если ее применение невозможно, можно использовать методику электромиостимуляции венозного оттока с помощью аппарата Veinoplus. Эта же методика может быть использована как составная часть комплексного лечения венозных трофических ран. С помощью этой методики венозный отток от нижних конечностей значительно улучшается, выраженность рефлюкса уменьшается, время заживления трофического изъязвления уменьшается даже в том случае, если компрессия не применялась. Данные факты подтверждены в ходе клинических наблюдений.

В комплексную терапию венозных трофических язв также входит использование лекарственных средств, а также курсовое лечение флеботониками, например, два раза в год в течение двух месяцев рекомендуется применять детралекс, средствами, которые способствуют улучшению кровообращения и микроциркуляции, а также десенсебилизирующими препаратами.

Профилактика венозных трофических язв основывается на следующих принципах, при условии соблюдении которых данная медицинская проблема решается довольно успешно:

  1. Выявление основного заболевания на ранней стадии и его радикальная коррекция с помощью хирургического вмешательства. Это условие в большей степени относится к варикозной болезни.
  2. Правильная эластическая компрессия. Если при варикозной болезни пациент категорически отказывается от лечения хирургическим путем, а так же, если подобное лечение противопоказано, необходимо использовать постоянную эластическую компрессию. Такой же подход следует применять и в том случае, если у пациента диагностирована любая из форм посттромбофлебитической болезни, также есть врожденные ангиодисплазии. Данная позиция является наиболее важной для тех пациентов, у которых трофические язвы (ХЗВ С5) уже зажили. Если пациенты рано отказываются от компрессионной терапии, то в большинстве случаев случает рецидив. Чтобы закрепить положительный эффект после того, как произошло заживление трофической язвы, пациенты на протяжении всей жизни должны пользоваться специальными противоязвенными компрессионными изделиями из трикотажа, например, Saphenomed UCV.
  3. Лечение медикаментозными средствами. Лекарственная терапия целесообразна в том случае, если пациенты часто нарушают рекомендации по компрессионному лечению. Чаще всего это бывает в летнее время года. В этом случае есть необходимость проводить поддерживающие лечебные курсы с использованием флеботонических препаратов, имеющих поливалентный механизм действия. Длительность данного курса должна быть более двух месяцев, количество курсов в год зависит от степени тяжести заболевания, но не менее трех раз в год. Между курсами рекомендуется посещение физиотерапевтических процедур, например, электромиостимуляции, магнитотерапии, лазертерапии, квантовой аутогемотерапии и пр. Кроме того целесообразно проведение санаторно-курортное лечение по сердечно-сосудистому профилю.
  4. Оптимальная организация труда, отдыха пациента, а также разработка специальной диеты.

В заключение стоит отметить, что использование профилактических мер по предотвращению развития тяжелой формы хронической венозной недостаточности является наиболее эффективным методом предотвращения возникновения трофических язв.

Москва, ул. Ватутина, д. 13, корп. 1

(м. Кунцевская, м. Славянский Бульвар)

тел.: +7 (495) 444-66-67, +7 (495) 444-66-46

Многопрофильный медицинский центр в Москве &Альгида& © 2004 — 2018

О admin

x

Check Also

Ветеринарная клиника Центрального района

Группа Ветеринарная клиника Центрального района Информация В клинике оказываются ветеринарные услуги по направлениям: -вакцинация,регистрация и чипирование; -оформление ветсвидетельств и ветсправок.

Вены и их болезни: Дифференциальный диагноз трофических язв

При сборе анамнеза важно заострить внимание на коллагеновых заболеваниях, диабете, болезнях крови; выяснить, не принимал и не принимает ли больной гормональных препаратов (в первую очередь кортикостероидов), наперстянку, бром, которые при определенных условиях могут провоцировать образование язв.

Венозные трофические язвы нижних конечностей

Венозные трофические язвы нижних конечностей. Современное состояние вопроса Венозные трофические язвы нижних конечностей. Современное состояние вопроса. В.Я. Васютков, В.Ю. Богачев Русск.

Венозные трофические язвы

LiveInternetLiveInternet Рождественский штоллен без дрожжей: рецепт праздничной экспресс-выпечки Читайте по теме: Бревно . Схемки от Ejkova Схемки Avaтарки от Ejkova Схема от Schamada/Голубая ель/бесшовная.

Венерология — Пустулезные высыпания

MEDTEMA.COM Пустула — это гнойная везикула, или пузырь. Содержимое везикулы прозрачное или полупрозрачное, в то время как пустула заполнена лейкоцитами. Пустула является первичным морфологическим элементом.

Венерина мухоловка это ядовитое растение — Ваш садовод

Венерина мухоловка это ядовитое растение Насекомоядное растение венериной мухоловки Чарльз Дарвин писал, что венерина мухоловка — «одно из самых удивительных растений в мире». Это растение было любимым экспериментальным объектом Дарвина, который провел много времени, изучая ее реакцию на различные типы пищи, например, на сыр.

Везикулопустулез у новорожденных, Описание заболевания

Везикулопустулез у новорожденных Везикулопустулез у новорожденных — это инфекционное поражение кожных покровов, в результате которого возникает воспаление выходных отверстий потовых желез.

Везикулопустулез у новорожденных деток — исцеление, предпосылки, симптомы — ИСЦЕЛЕНИЕ

Везикулопустулез у новорожденных деток — исцеление, предпосылки, симптомы Везикулопустулез у новорожденных деток — исцеление, предпосылки, симптомы Везикулопустулез – это патология кожи у новорожденных, инфекционного генеза, имеющая острое течение, проявляющаяся воспалительной реакцией в эккриновых потовых железах.

Везикулопустулез у новорожденных детей ( фото)

Везикулопустулез у детей Везикулопустулез у новорожденных — это развитие воспалительного процесса в выделительных каналах потовых желез, которое провоцируется патогенными микроорганизмами.

Везикулопустулез у новорожденных детей – причины, симптомы

Везикулопустулез у новорожденных детей – причины, лечение, симптомы Современные методы наблюдения за беременными женщинами позволяют избежать такого вида заболевания у новорожденных детей, как везикулопустулез – воспалительные процессы в канальцах потовых желез на поверхности кожи, причиной которых стали бактерии преимущественно стафилококковой группы (золотистый или эпидермальный). Симптомы проявляются ярко.

Везикулопустулез у новорожденных — Medganza

Везикулопустулез Везикулопустулез у новорожденных Везикулопустулез у новорожденных – это кожное заболевание инфекционного генеза, которое вызывается преимущественно стафилококками и проявляется воспалением выходных отверстий потовых желез.

Везикулопустулёз у новорожденных

Везикулопустулёз. Причины, симптомы, лечение Везикулопустулёз у новорожденных – это заболевание инфекционной природы, которое чаще всего поражает кожу, а точнее выходные каналы или как их ещё называют, устья, потовых желёз.

Везикулопустулез у новорожденных

Везикулопустулез у новорожденных Болезни кожи новорожденных условно подразделяются по причине заболевания на небактериальные и бактериальные. К небактериальным относятся потница и опрелости.

Везикулопустулез у новонароджених дітей — лікування, причини, симптоми — Діагноз

Везикулопустулез у новонароджених дітей - лікування, причини, симптоми Причини везикулопустулеза у новонароджених Везикулопустулез у дітей розвивається в неонатальний період.

Везикулопустулез новорожденных: виды, симптоматика и безопасные методы лечения

Везикулопустулез новорожденных: симптомы, лечение и возможные осложнения Везикулопустулез – это инфекционное заболевание, причиной которого служат бактерии, в результате чего происходит воспаление потовых желез малыша.

Везикулопустулез новорожденных — Детское врачевание

Везикулопустулез Причины заболевания ангиной Возбудителем ангины у детей является стрептококк, реже - стафилококк или другие патогенные микробы. Инфекция проникает в полость рта с недоброкачественными продуктами, с воздухом, когда ребенок дышит ртом.

Рейтинг@Mail.ru