Не пропусти
Главная 16 Боли в ногах 16 Лечение псориаза ногтей: фото, причины, симптомы, лечение народные средства

Лечение псориаза ногтей: фото, причины, симптомы, лечение народные средства

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей (псориатическая ониходистрофия) – разновидность проявлений хронического кожного заболевания неинфекционной природы, зачастую являющаяся началом общего поражения кожных покровов.

Природа болезни – аутоиммунная, заключается в избыточной пролиферации клеток иммунной системы и кератиноцитов кожи, а также в излишнем образовании мелких капилляров тканей вокруг ногтя. Обычно псориатические бляшки или прочие поражения ногтей обнаруживаются еще до появления симптомов заболевания на голове и теле.

В других случаях псориаз на ногтях может существовать как самостоятельное заболевание.

Лечение псориаза ногтей: фото, причины, симптомы, лечение народные средства Лечение псориаза ногтей: фото, причины, симптомы, лечение народные средства Лечение псориаза ногтей: фото, причины, симптомы, лечение народные средства Лечение псориаза ногтей: фото, причины, симптомы, лечение народные средства

Лечение псориаза ногтей: фото, причины, симптомы, лечение народные средства Лечение псориаза ногтей: фото, причины, симптомы, лечение народные средства Лечение псориаза ногтей: фото, причины, симптомы, лечение народные средства Лечение псориаза ногтей: фото, причины, симптомы, лечение народные средства

Основная причина возникновения псориаза на ногтях рук и ног – сбой в иммунной системе, при котором нарушаются процессы ферментации веществ и образованию клеток. Неправильное формирование иммунного ответа организма приводит к высвобождению, делению и росту незрелых клеток эпидермиса и рогового покрытия ногтевой пластины.

Поскольку организм воспринимает такие клетки в качестве инородных агрессоров, лейкоциты и лимфоциты мобилизуются вокруг воспаленных участков в больших количествах, что приводит к развитию воспалительного процесса в определенных участках кожи. Выработка специфических антител вызывает развитие поражения собственной кожи и ногтей.

Еще один важнейший фактор – отягощенная наследственность. Существуют гены, предрасполагающие к проявлению псориаза. Некоторые факторы могут спровоцировать развитие заболевания в любом возрасте:

  1. Холодная, сухая погода. Такие погодные условия зачастую являются толчком к первому проявлению псориаза, а также возникновению его рецидивов.
  2. Сильные и затяжные стрессы.
  3. Недолеченные бактериальные и вирусные инфекции, например, стрептококковая (фарингит, тонзиллит), вирус папилломы человека, а также ВИЧ-инфекция.
  4. Травмы кожи – ссадины, порезы, царапины.
  5. Прием некоторых препаратов – бета-блокаторов, литийсодержащих медикаментов, хлорохина, средств для нормализации кровяного давления, нестероидных противовоспалительных препаратов, лекарств, содержащих женские половые гормоны.

Лечение псориаза ногтей: фото, причины, симптомы, лечение народные средстваСимптоматика заболевания многообразна и зависит от его вида и формы. Основные, наиболее часто встречающиеся признаки псориаза ногтей:

  1. Точечные углубления, бороздки, вмятины на поверхности ногтя.
  2. Изменение цвета ногтевой пластины, приобретение серого, коричневого, желтого оттенков, тусклость, подверженность разломам, крошению.
  3. Воспалительная кайма по краю пораженного ногтя, захватывание проявлениями псориаза пальцев рук и ног, сильное шелушение кожи.
  4. Псориатические бляшки на поверхности ногтя, желтые пятна, похожие на масляные, разрыхление, отслоение ногтя.
  5. Образование глубоких лунок на ложе ногтя после его отсоединения.
  6. Просвечивание капилляров, кровоподтеков сквозь ногтевую пластину.
  7. Сухость ногтей и кожи вокруг них, образование выпуклых наростов, горбинок, подногтевое разрастание соединительной ткани, гнойные выделения из-под ногтя.
  8. Зуд кожных покровов, области вокруг ногтей, пальцев ног и рук. Может варьировать от сильного до его отсутствия.

Клиника псориатических проявлений на ногтях рук и ног очень разнообразна. В зависимости от внешних симптомов различают несколько типов псориаза ногтей:

Наперстковидный псориаз. Считается наиболее распространенной, «классической» формой проявления болезни. Выражается в возникновении на поверхности ногтевой пластины мелких ямок в виде россыпи точек.

Онихолизис. В этом случае происходит отделение ногтевой пластины от тканей ложа, при этом воспаления и болезненных ощущений не наблюдается. Отличительная черта – розовая или желтая псориатическая кайма вокруг отделяемого ногтя. В свою очередь, этот тип псориаза ногтей может делиться на виды:

  • по степени распространенности процесса – полный или частичный;
  • по направлению отделения ногтя от ложа – центральный, латеральный, дистальный.

Онихомадез. Как и онихолизис, проявляется в виде отделения ногтевой пластины от ложа, но отличается тем, что процесс происходит быстро, а вокруг ногтя отсутствует кайма. Считается тяжелым типом псориаза ногтей, сложно поддающимся терапии.

Подногтевые кровоизлияния (геморрагии). Имеют место в двух разных проявлениях:

  • просвечивающие через пластину ногтя розовые, красные пятна, прожилки разной величины и форм;
  • прожилки под ногтевой пластиной приобретают коричневый или черный оттенок, полосовидную форму, что связано с разрывов более крупных капилляров.

Трахионихия. При этой форме псориаза на ногтях поверхность их становится грубой, неровной, шероховатой. Разновидность типа – койлонихия – дополняется уплощением пластины ногтя, а в дальнейшем – загибом его краев вверх.

Псориатическая паронихия. Чаще встречается при генерализованных формах псориаза. Кожа вокруг ногтя и ногтевые валики сильно воспаляются и утолщаются. Гиперемия может распространиться на весь палец.

Течение заболевания включает несколько стадий, по мере прохождения которых ноготь приобретает основные псориатические признаки:

  1. Первая стадия – потемнение, помутнение ногтевой пластины. Проявление мелких продольных, поперечных полосок, углублений, иногда образующих сетку.
  2. Вторая стадия – утолщение ногтя, а также изменение цвета, консистенции ногтя. Оттенок становится серым, коричневым, желтоватым. При геморрагической форме болезни – появление прожилок крови под ногтевой пластиной. Нередки гнойные выделения из-за ногтевого валика.
  3. Третья стадия – отслоение ногтя от тканей пальца руки или ноги. Зачастую сопровождается присоединением грибковой или бактериальной инфекции. Считается запущенной формой заболевания, отражающей атрофию ногтя. Перед отслоением пластины могут проявиться «масляные пятна» – желто-коричневые образования, напоминающие пятно от масла, а также псориатические бляшки.

Псориаз считается неизлечимым заболеванием. Он способен давать рецидивы на протяжении жизни пациента даже после длительного затишья. Несмотря на то, что для окружающих заболевание не несет никакой угрозы, для самого больного любая форма псориаза может существенно повышать риск развития сердечно-сосудистых болезней, особенно инфаркта.

Тяжелыми могут быть и эмоционально-психологические и социальные последствия заболевания. Неврозы, депрессии, алкоголизм – состояния, сопровождающие большинство больных псориазом. В случае тяжелого психического состояния риск заболеваний сердца, диабета, онкологических болезней значительно повышается. На фоне развития псориаза зачастую отягощается течение других хронических состояний и заболеваний.

Псориаз ногтей способен деформировать ногтевую пластину вплоть до уродства и невозможности появляться в общественном месте. Тяжелые формы этого вида заболевания могут вызывать постоянное повышение температуры тела, слабость, нарушение усвоения организмом фолиевой кислоты. Генерализованные формы псориаза, затрагивающие и ногти на руках и ногах, могут вызвать развитие серьезного заболевания – псориаза Цумбуша, требующего госпитализации и имеющего определенную долю летальности.

Обычно диагностика заболевания основывается на внешнем осмотре, так как изменения в составе показателей крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ) наблюдается только при тяжелой форме развития заболевания. Для уточнения диагноза рекомендуется выполнение биопсии поврежденного участка кожи вокруг ногтя или псориатической бляшки, сформировавшейся на ногтевой пластине.

Основной принцип диагностики – дифференцирование псориаза с другими заболеваниями кожи:

  • Отличие псориаза ногтей от паронихий и онихий грибкового и бактериального происхождения, а также дистрофии ногтя при прочих дерматологических заболеваний. Для этого диагностируются все основные признаки, присущие псориазу ногтевой пластины.
  • Дифференцирование псориаза с кандидозной паронихией по признакам: выходу гнойного содержимого, распространению на все ногти ног или рук.

Терапия заболевания длительная и основывается на комплексности подхода. Все существующие способы лечения псориаза подбираются врачом на основании клинической картины, тяжести заболевания и склонности к рецидивам, а также индивидуальной переносимости и наличия сопутствующих болезней. На начальной и средней стадии заболевания лечение начинают с применения местных препаратов:

  • Мази, кремы с содержанием кортикостероидов. Являются основной группой лекарственных средств против псориаза ногтей. На начальной стадии заболевания применяются триакорт, триамцинолон, преднизолоновая мазь.
  • Препараты с витамином Д3 (такальцинол, максакальцинол, кальцитриен, дайвонекс). Тормозят деление клеток псориатических проявлений. Хорошо зарекомендовали себя в действии в сочетании с бетаметазоном (мазь таклонекс).
  • Каменноугольная смола или деготь. Является более слабым аналогом средств, содержащих витамин Д3.
  • Дерматотропные средства (антралин, миканол, дитранол). Вследствие замедления образования клеток, образующих проявления псориаза, могут привести к стойкой ремиссии.
  • Наружные ретиноиды (тазаротен, тазорак). Эффективны при легком и средней тяжести псориазе ногтей.
  • Салициловая кислота. Снимает зуд, налет и верхние слои чешуек, усиливает действие прочих препаратов. Хорошо сочетается с терапией кортикостероидами.
  • Раствор 5-фторурацила под окклюзионную повязку. Курс лечения – до полугода.

При неэффективности местного лечения приступают к системной терапии, для чего врач подбирает курс, включающий:

Циклоспорин. Дает хорошие результаты при псориазе ногтей любой сложности. После курсового лечения рекомендуется поддерживающая терапия препаратом неорал с тем же действующим веществом, но в более низкой дозировке в течение 2-х лет.

Метотрексат (группа антиметаболиты). Применяется при генерализации процесса, имеет много побочных эффектов и противопоказаний.

Системные ретиноиды (ацитретин, изотретиноин) показаны при запущенных формах заболевания.

Антидепрессанты, антигистаминные препараты – для снижения зуда и проявлений стрессов у больного.

Витаминно-минеральные комплексы, включающие цинк, селен, кальций.

Новые направления в лечении псориаза:

  • применение моноклональных антител (ритуксимаб, устекинумаб), которые способны связываться с клетками иммунной системы и уничтожать незрелые клетки, образовывающие проявления псориаза;
  • модификаторы биологического ответа (например, алефацепт). Избирательно действуют на клетки иммунной системы с нарушенными защитными функциями.
  • блокаторы фактора некроза (этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб). Применяются при запущенных стадиях болезни и генерализации процесса.

Физиотерапевтические и прочие методы лечения псориаза ногтей:

  • фотохимиотерапия, фототерапия;
  • плазмафарез;
  • гемосорбция;
  • эксимер-лазерная терапия;
  • диатермия.

Дополнительные меры, которые может предпринять пациент: ежедневный уход за ногтями, недопущение отрастания ногтей, предотвращение травмирования, использование перчаток при любой работе, связанной с действием химических веществ, исключение маникюра и декоративного покрытия ногтей.

Лечение псориаза ногтей: фото, причины, симптомы, лечение народные средстваНа начальной стадии заболевания хорошо зарекомендовали себя народные методы лечения заболевания:

  1. Ванночки из отвара лаврового листа. 20 грамм сырья залить 2 стаканами кипятка, варить 10 минут. Остудить, держать в отваре руки или ноги в течение 15 минут. Можно принимать внутрь по 40 мл. 3 раза в день.
  2. Примочки на область проявлений псориаза из воды (500 мл) и овсяной муки, кукурузного крахмала (2 ст.л.).
  3. Эффективно действуют ванночки из настоя таких растений: шалфей, череда, кора дуба, ромашка, чистотел.
  4. Прием внутрь настоя трав. Зверобой, корень аира, череда, чистотел, листья брусники смешиваются в равных пропорциях. Настой готовится из расчета 1 ложка сбора на стакан кипятка, норма приема – по 50 мл. 2 раза в сутки.
  5. Компрессы дурнишника (4 ложки растения на 500 мл. воды) выполняются так: измельченная заваренная трава накладывается на пораженные участки, выдерживается под пленкой 15 минут.

Основные методы по предотвращению рецидивов псориаза на ногтях заключаются в следующем:

Санаторно-курортное лечение с пребыванием в теплом климате, включающее морские купания.

Диета с исключением аллергенов, алкоголя, жирной и жареной пищи, сладостей, острых блюд, копченостей, пересоленной пищи. Включение в рацион растительных масел, овощей, фруктов, рыбы, печени, круп, кисломолочных продуктов.

Прием витаминов и минералов.

Своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Исключение микротравм кожи, защита конечностей от действия агрессивных агентов.

Здоровья Вам! С Ув. команда сайта VashDermatolog.ru

Новости, которые помогают!

Добрый день! Мне 34 года. У меня псориаз 28 лет по телу и волосистой части головы, теперь ещё и на ногтях. В течении месяца на пальце руки отошёл ноготь. Я его приклеиваю лейкопластырем, заложив под него мазь Бетсалик.К врачу не обращалась т.к. сомневаюсь в компетентности наших врачей. Ехать в другой город нет возможности. Подскажите ноготь вырастет новый? Как его отрастить. Что посоветуете?

ноготь отрастет н все повторитсся к сожелению было не один раз

Псориаз считается неизлечимым заболеванием. Он способен давать рецидивы на протяжении жизни пациента даже после длительного затишья. Несмотря на то, что для окружающих заболевание не несет никакой угрозы, для самого больного любая форма псориаза может существенно повышать риск развития сердечно-сосудистых болезней, особенно инфаркта.

сдайте онализ на вич

вырастит.сама такая через это прошла

у меня был псориаз на коленях и на щиколотках ног это я вылечила раствором борной кислоты,я смачивала и растирала больные участки,я вылечила 7 лет мучилась.а теперь перешло на ногти сделала укол дипропсан, срезала омертвевшую часть ногтя обработала перекисю и капаю берёзовым дёгтем(воняет. )промокну лишнее и так каждый вечер.результат:я просто в шоке проходит.

Мучилась 7 лет с псориазом.помог мне раствор борной кислоты спиртовой растирала больные участки,вылечила, но теперь перешло на ногти.сделала укол дипропсан срезала больные участки ногтя и мажу березовым дёгтем.вонючий, но результат.быстро проходит!

Лучше чем Скин-кап, препарата от псориаза я не встречала. Есть конечно серьёзные гормоналки, но после них помимо обострения псориаза и другие проблемы со здоровьем начинаются. Вот уже третий год пользуюсь Скин-капом, спреем преимущественно, регулярно делаю перерывы – никакого привыкания он у меня не вызвал, и побочных эффектов не наблюдаю.

Скин-капом.деньги на ветер.нет эффекта совсем.только горечь во рту и печень болит.

вот и скин кап.третий год пользуется и что.гормональные сбои.это же ужаснее чем псариаз.вы что.лучше в содовом растворе держать ногти.2 месяца и увидите эффект на лицо

рекомендую прочитать статью о нария тиосульфат чистка организма

Вот кстати ноготь отошел от ногтевого ложа, ни один врачь в КВД помочь не смог, на плановом осмотре назначил генеколог внутривенно натрия тиосульфат (стоит копейки) по схеме с другими припоратами, я заинтерисовалась и прочла отзывы в инете о нарии тиосульфат, была удивлена. Ноготь отрос, проблем нет

а сколько времени прошло?

натрия тиосульфат.не грамма нет улучшения.

Народ, у меня псориаз ногтей переодически проявляется из за стресов и гормонального сбоя!! Мне помогает мазь РАДЕВИТ, через две недели псориаз перестает прогрессировать, и ногти начинают снова нормально расти. Реально помогает.

совсем не помогает мазь РАДЕВИТ.2 месяца прошло и ничего.

Всем привет кто знает или встечался мне врачи наши доблесные лечили целый год грибок на руках но нечего не проходит ноготь проподает и пальцы возле ногтя распухли мне их перезали думали загноение а там все хорошо окозалось.так мне дегноз точный некто и не поставил.теперь вина ногах начинается токаж проблема,прочитав в интэрнэте и посмотрев фото то мне пнотно что у меня псориаз ногтей но врачи сомневаются.пдскажите как можно попробывать вылечить его домашних условиях,в заранее блогодарен.

Извените за ошибки не проверив отравил.

Ваше сообщение…Аэрозоль скин-кап реально помогает.

купила скин-кап ,а как часто обрабатывать ногти?

Ваше сообщение…мне 3года лечили грибок ногтей хотя анализы показывали отрицательный т.е. грибка нет ездила в другой город сдала анализы и там ничего нет в итоге посмотрев ногти сказали что это псориаз и это не лечится я в шоке что мне делать?

Грибок анализы не показывают,по фото я вижу что это псориаз! Пропила орунгал по совету врачей 6 упаковок ,местно различные противогрибковы и длит курсы результата не дали,а иногда некоторые ногти на руках выправляются . Ногти спиливаю ,не даю расти,т к они сразу утолщаются и отходят ,образуется полость.Я очень страдаю от этого.Подскажите что делать?

иммунитет слабый и не борется.анализ на иммунный статус сдать и от этого шагать.анализ бесплатный.

Таблетки неотигазон ..ногти отрастают здоровые

Диета на самом деле очень хорошо помогает сгладить неприятные симптомы псориаза, я об этом на сайте psor.net.ru читала, там и врачам можно вопрос задать, интересный ресурс.

я псориазом болею уже 17 лет,он у меня везде и вголове и на теле и на ногтях,раньше я обращалась к гемеопату. Лечилась я там лет 15 пока не поняла что это все бессмысленно ,мне не помогало…

сейчас года два я лечусь РЕДЕРМом мазью,и колю уколу с витаминами горячие,пью витамины и сейчас мне реально все помогает ремиссия у меня уже год,да есть небольшие блямбы но я их мажу и они снова проходят.

А вот ногти не проходят…без гель лакак совсем не могу ((((Так как они ужасны…

Псориаз у меня давно, ногти были давно поражены… Врачи говорили что это грибок, поэтому последние три года лечила их от грибка…Оказывается это не грибок, а псориаз ногтей. Лечилась и мазалась всякими мазями и препаратами. Результат-ноль! После гормоналки, было временное улучшение, но потом стало хуже, чем до лечения этими самыми гормональными мазилками!В инете нашла ссылку на доктора Огневу С.М.Она лечит травами.После ее курса трав,(лечение длительное 3-4 месяца) псорик ушел и ногти все отросли. Теперь маникюр и шилак могу как все нормальные люди делать!

Почитайте диету Пегано,100% излечение,плюс чистка кишечника и печени

Таблетки неотигазон ..ногти отрастают здоровые

Сил нет смотреть на ногти .Лечусь у дерматолога,а толку?Что делать то?

О admin

x

Check Also

Защемление седалищного нерва – причины, симптомы и лечение седалищного нерва

Причины, симптомы и лечение защемления седалищного нерва Седалищный нерв является самым большим и толстым нервом в организме человека, образовываясь в результате слияния поясничных и крестцовых нервных корешков.

Джес (таблетки), Отзывы врачей и пациентов, Инструкция по применению, описание и способ применения

Лекарства > Джес (таблетки) Обязательно необходима консультация со специалистом! +++ нет перепадов настроения(это я о цикле),пмс отсутствовал, вес не набрала, волосы в порядке, цикл как часы и не обильное кровотечение.

Экзема на лице: фото, причины, симптомы, методы лечения

Симптоматика экземы на лице: фото, причины развития, методы лечения медикаментами и народными средствами Лицо – визитная карточка любого человека. Любые проблемы на нём очень заметны, это мешает нормальному общению.

Болит плюсневая кость стопы

Лечение суставов ​ а. ​ коленях могут в. ​ болит косточка на​ 20-30 минут. Боль​ ноги или руки​ — кисту или​ прослойки.​ сильные страдания сильными​ болезненная шишка).​ В некоторых случаях​ головками нужных косточек​ на фоне:​ – тепло, фиксация,​сухожильный,​ ​ узкую обувь с​ крепления.

Атрофия мышц ног, бедра и голени – причины и симптомы атрофии мышц, диагностика и лечение

Причины и симптомы атрофии мышц ног, бедра и голени Вследствие патологических изменений в организме человека скелетная мышца начинает истончаться, деформироваться, затем происходит её замещение соединительной тканью, неспособной к сокращению, то есть происходит атрофия мышц.

Слоновость ног — причины, лечение народными средствами, симптомы, фото

Слоновость ног: причины, лечение Большое количество людей страдают от отеков. Особенно сильно ноги отекают к вечеру, появляется распирающая изнутри боль. Все эти признаки, как правило, к утру проходят.

Генитальный герпес – возбудитель инфекции (вирус простого герпеса 1 и 2 типа), причины и симптомы заболевания, методы лечения, народные средства

Генитальный герпес – возбудитель инфекции (вирус простого герпеса 1 и 2 типа), причины и симптомы заболевания, методы лечения, народные средства. Как лечить герпес при беременности, у детей? Можно ли вылечить герпес? Фото герпеса у женщины, у мужчины Генитальный герпес относится к группе инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Причем герпес половых органов является наиболее часто встречающейся инфекцией данной группы у взрослого населения во всех странах мира.

Лечение варикоза народными средствами: преимущества и недостатки

Как вылечить варикоз народными средствами в домашних условиях: лучшие рецепты и советы Давайте попробуем разобраться из-за чего же возникает болезнь. Если с помощью «чудо-сканера» заглянуть внутрь вены при ходьбе, можно увидеть, что внутри вены есть клапан, кровь толкается вверх, мышцы сокращаются и сокращаются вены.

Гестоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гестоз Гестоз (поздние токсикозы беременных, ПТГ) – патологические состояния второй половины беременности, характеризующиеся триадой основных симптомов: отеки (скрытые и видимые), протеинурия (наличие белка в моче), гипертензия (стойкое повышение артериального давления). Сопровождается расстройствами функций жизненно-важных систем: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, гемостаза.

Флуконазол лекарство от грибка ногтей лечение и отзывы

Флуконазол лекарство лечащее грибок ногтей Грибковая инфекция на ногтях способна доставить немало неприятных минут человеку, болеющему этим заболеванием на протяжении нескольких месяцев.

Подвернул ногу

Подвернул ногу. Механизм повреждения, симптомы, диагностика повреждения и лечение. Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Тромбоз вен

Тромбоз вен. Причины, симптомы, диагностика и лечение тромбоза Часто задаваемые вопросы Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Муж сам это предложил

Муж сам это предложил Это был где-то третий день отдыха на недорогом курорте в турецкой Алании. Денег у нас с мужем хватило только на отель категории «одна звезда минус, все выключено». Шучу) На самом деле отель очень понравился, хоть и носил всего три звезды + все включено.

Ушибы: лечение в домашних условиях эффективными методами

Первая помощь при ушибах и лечение в домашних условиях народными методами и лекарственными препаратами От ушибов мягких тканей никто не застрахован. Невозможно предугадать, когда можно оступиться, удариться об угол или уронить на ногу тяжёлый предмет.

Почему ногти становятся волнистыми, о чем говорят неровности ногтевой пластины и как вернуть им здоровье?

Почему ногти становятся волнистыми, о чем говорят неровности ногтевой пластины и как вернуть им здоровье? Главная / Уход за собой, секреты красоты / Уход за ногтями / Почему ногти становятся волнистыми, о чем говорят неровности ногтевой пластины и как вернуть им здоровье? Очень неприятно обнаруживать неровности на ногтях, портящие весь их внешний вид.

Лечение суставов народными средствами в домашних условиях

Лечение суставов народными средствами С ситуацией, когда в силу тех или иных причин начинают болеть суставы, сталкивается чуть не половина населения Земли. Это может являться результатом травмы или растяжения, а также симптомом различных заболеваний – к примеру, гриппа.

Рейтинг@Mail.ru